Modele Ordonnance Medicale Word Gratuit

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Exemple

Nom du Patient : ____________________

Date : ____________________

Médecin : ____________________

Adresse : ____________________

Téléphone : ____________________

Médicaments Prescrits :

  • ____________________ - ____________________ - ____________________
  • ____________________ - ____________________ - ____________________

Instructions Spéciales :

____________________

Signature du Médecin : ______________________

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